(咸人社發(fā)[2014]262號)
各縣市區(qū)人力資源和社會保障局、財政局，各有關(guān)單位：
為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險政策，提高參保職工、居民的醫(yī)療保障水平，促進城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度健康持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)結(jié)合實際，對我市城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險有關(guān)政策調(diào)整如下：
一、進一步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金在原支付范圍基礎(chǔ)上，還可用于支付如下費用：
（一）在定點醫(yī)療機構(gòu)進行義肢、義眼等人工假體安裝，非功能性矯治 發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二）在定點醫(yī)藥機構(gòu)購買《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中單味或復(fù)方均不支付費用的中藥飲片及藥材的費用（該飲片、藥材需用于中藥配方）；
（三）在本市區(qū)域定點零售藥店產(chǎn)生的如下費用：
1、購買“國食健字號”、“衛(wèi)食健字號”保健食品；
2、購買Ⅰ、Ⅱ類醫(yī)療器械（血糖監(jiān)測儀、血壓計、體溫計、聽診器、頸椎牽引器、褥瘡防治氣墊等食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）；
3、購買“衛(wèi)消進字號”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號”消毒用品；
4、購買刮痧板、撥罐器所發(fā)生的費用。
二、簡化異地人員報銷個人賬戶手續(xù)。
異地人員（退還個人賬戶的參保人員除外）門診醫(yī)療費憑醫(yī)療保險卡（社會保障卡）、正式有效票據(jù)（由他人代辦的需提供代辦人身份證及復(fù)印件，由單位經(jīng)辦人辦理的需提供單位介紹信）等資料到參保所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)用醫(yī)療保險卡（社會保障卡）從個人賬戶資金中支付，個人賬戶資金不足部分由參保職工個人承擔(dān)。
三、擴大城鎮(zhèn)職工、居民門診大額慢性病部分病種用藥范圍
（一）將門診腹膜透析患者用藥（僅限重組人促紅素每月不超過40000IU，骨化三醇每月不超過30粒）納入醫(yī)療保險支付范圍，醫(yī)療保險基金支付比例同門診大額慢性病中慢性腎功能衰竭腹膜透析支付比例。
（二）將聚乙二醇干擾素a-2b注射液納入慢性丙型肝炎的治療范圍，治療周期、支付比例等同慢性丙型肝炎的聚乙二醇干擾素a-2a注射液治療。
慢性病型肝炎治療用藥（a-2a、a-2b注射液）最多享受48周（第一療程0-24周，第二療程24-48周）。
四、調(diào)整城鎮(zhèn)職工、居民門診特殊病有關(guān)政策。
（一）調(diào)整城鎮(zhèn)職工、居民門診特殊病申報、鑒定及享受待遇時間。
門診特殊病資料（含異地安置人員、辦理異地居住備案手續(xù)人員資料）上報至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)時間為每年5月5日至5月15日。
門診特殊病鑒定時間為每年5月25日至6月5日。
市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鑒定通過的參保人員自7月1日起可在定點醫(yī)藥機構(gòu)持醫(yī)療保險卡（社會保障卡）就診或購藥。
（二）調(diào)整城鎮(zhèn)職工、居民門診特殊病待遇。
門診特殊病月起付標(biāo)準(zhǔn)金45元。月起付標(biāo)準(zhǔn)金＜門診特殊病可納入醫(yī)療保險支付范圍的費用≤月醫(yī)療費限額的部分，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支付80%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付Ⅰ檔60%；Ⅱ檔70%。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病支架置入術(shù)后用藥一年期滿后，從次月起享受冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的門診特殊病待遇（有效期從緊鄰的7月算起）。
門診特殊病患者從入院至出院所在月期間不得享受門診特殊病待遇。先享受了門診特殊病待遇再住院的患者，出院次月不得享受門診特殊病待遇。
五、增加參保人員辦理異地手續(xù)次數(shù)。
將參保城鎮(zhèn)職工辦理異地安置、城鎮(zhèn)居民辦理異地居住備案手續(xù)時間從一年一次調(diào)整為一年兩次，即每年6月、12月各辦理一次。
六、完善醫(yī)療保險基金財務(wù)管理辦法。
我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金按類別實行“統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算”。各縣市區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金支付實行周轉(zhuǎn)金制度，每月初，市醫(yī)保中心對各經(jīng)辦機構(gòu)上報數(shù)字進行審核后，及時將周轉(zhuǎn)金撥付各經(jīng)辦機構(gòu)支出戶。每年12月底前各經(jīng)辦機構(gòu)須將周轉(zhuǎn)金余額全部上解市醫(yī)保中心基金支出戶，年末周轉(zhuǎn)金余額為零。
七、停止執(zhí)行咸人社發(fā)〔2012〕451號文件第四十一條。
八、調(diào)整城鎮(zhèn)職工、居民中草藥湯劑和針炙治療項目待遇提高部分內(nèi)容。
城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院中草藥湯劑和針灸治療項目費用在原支付比例基礎(chǔ)上提高10%（病種支付疾病除外，起付標(biāo)準(zhǔn)金不在中草藥湯劑和針灸治療項目費用中扣除），但基本醫(yī)療保險基金支付金額不高于可納入醫(yī)療保險支付范圍費用總額。
九、本《通知》自2015年1月1日起執(zhí)行。
